Заботимся о здоровье со вкусом
и как жить с непереносимостью глютена?
Целиакия — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором употребление глютена (белка, содержащегося в пшенице, ржи и ячмене) приводит к повреждению ворсинок тонкого кишечника. В отличие от модной «чувствительности к глютену», целиакия — это серьезный медицинский диагноз, требующий пожизненного соблюдения строгой безглютеновой диеты.
Причина целиакии кроется в сбое иммунной системы. У людей с генетической предрасположенностью (носителей генов HLA-DQ2 или HLA-DQ8) иммунитет воспринимает глютен как угрозу. В ответ на его появление организм атакует собственные клетки тонкого кишечника, разрушая ворсинки, отвечающие за всасывание питательных веществ.
Важно понимать: целиакия — это не аллергия на пшеницу (за нее отвечает другой механизм иммунного ответа) и не пищевая непереносимость в классическом понимании (как, например, непереносимость лактозы при нехватке фермента).
Коварство целиакии в том, что она может проявляться по-разному. Раньше считалось, что это болезнь исключительно худых детей с большим животом. Сегодня мы знаем, что диагноз может быть выставлен в любом возрасте, а симптомы варьируются от явных до стертых.
Кишечные проявления (классические):
Хроническая диарея или, наоборот, запоры.
Вздутие живота, метеоризм, боли в животе.
Тошнота, снижение аппетита.
Стеаторея (жирный, плохо смываемый стул).
Внекишечные проявления (системные):
Железодефицитная анемия, не поддающаяся лечению препаратами.
Остеопороз или остеопения из-за нарушения всасывания кальция и витамина D.
Герпетиформный дерматит (зудящая кожная сыпь).
Хроническая усталость, раздражительность, депрессивные состояния.
Задержка роста у детей, задержка полового созревания.
Бесплодие или привычное невынашивание беременности.
Существует также «тихая» (бессимптомная) форма, когда ворсинки кишечника разрушаются, но человек не чувствует явного дискомфорта. Именно поэтому так важна диагностика при наличии родственников с этим диагнозом.
Многие люди, почувствовав дискомфорт после хлеба, самостоятельно исключают глютен и чувствуют облегчение. Это грубейшая ошибка.
Во-первых, облегчение может быть вызвано эффектом плацебо или отказом от сдобы и фастфуда в целом. Во-вторых, если у вас действительно целиакия, то отказ от глютена до обследования исказит результаты анализов.
Правильный алгоритм диагностики выглядит так:
Анализ крови на специфические антитела. Определяются антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG IgA) и антитела к эндомизию (EMA). Важно: анализ сдается на фоне употребления глютена, иначе результат будет ложноотрицательным.
Биопсия тонкого кишечника. Это «золотой стандарт». Врач берет образцы ткани двенадцатиперстной кишки. При целиакии видна атрофия ворсинок (по Marsh-классификации).
Генетический тест (HLA-DQ2/DQ8). Используется для исключения диагноза. Если генов нет — целиакии с вероятностью 99% нет. Если гены есть — это не значит, что болезнь разовьется (носителями являются до 30% населения, но болеют лишь 1%).
Единственным эффективным методом лечения целиакии на сегодняшний день является пожизненная строгая безглютеновая диета.
Это означает полное исключение из рациона:
Пшеницы (включая полбу, спельту, кускус, манку).
Ржи.
Ячменя (включая перловку, солод).
В большинстве случаев — овса (из-за перекрестного загрязнения при производстве, хотя чистый овес безопасен для большинства пациентов).
Безопасные крупы и продукты:
Рис, гречка, кукуруза, пшено, киноа, амарант.
Бобовые, орехи, семена.
Мясо, рыба, яйца, молочные продукты (при отсутствии вторичной лактазной недостаточности).
Овощи, фрукты, ягоды.
Глютен может содержаться в соевом соусе, колбасах, конфетах, аптечных препаратах, зубной пасте. Поэтому людям с целиакией жизненно важно читать составы и искать маркировку «перечеркнутый колос» или надпись «не содержит глютен».
Если игнорировать диету, даже при отсутствии явных симптомов (при «тихой» форме), последствия могут быть катастрофическими:
Рак тонкого кишечника (Т-клеточная лимфома).
Рефрактерная целиакия (состояние, когда диета перестает помогать).
Необратимый остеопороз, тяжелые неврологические нарушения.